透析療法の種類

血液透析、血液濾過透析　

監修：神戸大学医学部附属病院 腎臓内科 腎・血液浄化センター　西 愼一 先生
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血液透析（HD：Hemodialysis）は、人工腎臓とも呼ばれ、機械を使って血液をろ過する方法です。
腕の血管に針を刺し、血管と透析機器を2本のチューブでつなぎ、①ポンプを使って血液を体外へ送る→②ダイアライザー（透析器）を通して老廃物や余分な水分を透析液に移す→③きれいになった血液を再び体内に戻す、という一連の流れを、循環させながら行います。

1回の透析時間はおよそ4〜5時間で、一般的には週3回行います。

ダイアライザーは、血液中の老廃物や余分な水分、電解質を透析液へ移すためのろ過装置です。筒のようなケースに、細いストロー状の透析膜の束が入っていて、内側を血液が流れ、外側を透析液が流れます。透析膜には無数の小さな穴が空いていて、血液中に含まれる老廃物や水分、電解質が通り抜けて透析液側へ移動します。これにより血液がきれいになります。

ダイアライザーには、穴の大きさや、除去できる老廃物の種類や量によっていろいろな種類があります。

血液透析では、1分間におよそ200mL（標準値）の血液を体外へ取り出し、ダイアライザーの中へ送り込まなければいけません。その血液量を確保するには、たくさんの血液が流れる太い血管が必要です。
そこであらかじめ、手首近くの動脈と静脈をつなぎ合わせて、静脈を太く発達させる手術を行います。このつなぎ合わせた部分を、内シャントと呼びます。

通常、内シャントは、利き腕ではない方の手に作ります。透析で使えるようになるまでに2〜4週間かかるので、前もって計画的に手術をします。また、自分の血管でシャントを作るのが難しい場合は、人工血管を使います。

「血液濾過透析（HDF：Hemodiafiltration）」は、血液透析に別のろ過方法を組み合わせた、最近注目の透析療法です。
血液濾過透析では、血液透析のろ過のしくみに加え、ダイアライザーの膜に圧力をかけて、より多くの水分を取り出します。
これにより、ベータ2ミクログロブリン（β2-MG）という、透析患者さんにとって問題となる毒素をたくさん取り除けるほか、透析中に低血圧が起こりにくい、血液透析よりも心臓への負担が小さい、といったメリットがあるといわれています。

☞血液濾過透析についてもっと知りたい方は、ドクターコラム「オンラインHDF治療の仕組みとメリット」もご覧ください。

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☞【参考】
腎移植・腹膜透析・血液透析...どうやって治療法を選ぶ？「腎代替療法　私の選び方」
動画体験シリーズ「血液透析」